РАЗВИТИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. Часть 1
В процессе многовековой практики применения медицинских знаний при разрешении правовых вопросов, что отмечалось еще в трудах Гиппократа (460—377 гг. до н.э.), появление новых законодательных актов вызвало развитие новой отрасли медицинских знаний — судебной медицины, связанной как с медициной и биологией, так и с правоведением. Благодаря появлению сочинений на судебно-медицинские темы, данная наука окончательно сформировалась как медицинская и биологическая наука.
Впервые в трактате «Opera chirur» французского хирурга Амбруаза Паре (1579 г.) рассматривались различные вопросы, касающиеся судебной медицины. В его труде имелись главы — «О повреждениях», «Наставление к сочинению судебно-медицинских мнений», «О девственности», «О различных видах насильственной смерти».
Названный трактат заслуживает особого внимания как показатель состояния западно-европейской судебной медицины и экспертизы второй половины XVI столетия. Этот блестящий труд был ценнейшим вкладом в судебную медицину. Трактат разделен на 52 параграфа, 8 из них составляют самостоятельную часть трактата, посвящённую вопросам бальзамирования трупов.
В первых параграфах автор затрагивает общие вопросы судебной экспертизы телесных повреждений: а) почему хирургу необходимо быть осторожным при составлении (судебного) заключения и б) почему судебное заключение трудно. Указывая, что сам Гиппократ в начале своих «Афоризмов» объявил судебное исследование трудным, автор заявляет: «Мне хотелось, чтобы хирург был дальновидным, т.е. способным для дачи правильного объяснения, так как исходы болезней нередко бывают сомнительными, в связи с чем причина многообразия болезненных симптомов».
Амбруаз Паре предъявлял высокие требования к врачу-эксперту, говоря: «Прежде всего требую от хирурга интеллектуальной и душевной направленности, чтобы он не определял вопреки истине в силу пристрастия и под влиянием подкупа малые (легкие) ранения за большие (тяжкие)». По мнению автора, обширные ранения характеризуются тремя признаками: величиной повреждения всего организма или его части; степенью важности повреждённого органа, которая определяется его Страница трактата Амбруаза Паре функциями. Так, рана считается тяжкой, если она нанесена рапирой или другим аналогичным оружием важнейшему органу, если этот орган по своей функции необходим для сохранения жизни (мозг, сердце, печень, пищевод); степенью ослабления поврежденного тела и степенью его излечимости. Особо опасными считаются ранения, наносимые нервной системе.
Большой интерес представляет совет Амбруаза Паре о том, что хирург при оценке ранений должен остерегаться ошибки в процессе исследования ран хирургическими инструментами: «Ведь часто хирург не может добраться инструментом до дна раны, а потому ошибается или становится в тупик или потому, что он исследовал раненого в том положении, в котором последний был в момент ранения, или потому, что удар, нанесённый при вертикальном положении потерпевшего, отклонился вправо или влево, снизу вверх или сверху вниз, и в связи с чем хирург квалифицировал рану как легкую и быстро излечимую, а рана оказалась смертельной или требовала продолжительного лечения». На основании сказанного, хирург должен воздерживаться от вынесения заключения сразу после ранения. Давать заключение рекомендуется после истечения 9-ти дней, ибо в течение этого времени выявляются легкие или тяжкие признаки повреждения.
Заслуживает внимания и параграф о признаках перелома черепа: «если больной упал от удара и лежит без сознания как спящий, если у него непроизвольное выделение кала и мочи, если у него наблюдается кровотечение из ушей, ноздрей и рта, а также рвота желчью, то можно заключить о наличии перелома черепа. Переломы черепа обнаруживаются — при исследовании головы пальцами, когда констатируется припухлость или противоестественное вдавление внутрь черепа». При повреждениях черепа потерпевшему угрожает смерть при появлении следующих симптомов: потеря сознания, потеря речи, мутный взор, наличие непрерывной лихорадки, обложенный сухой язык, судороги, параличи вместе с непроизвольным выделением мочи и кала.
В данном произведении есть параграфы с кратким описанием симптомов проникающих ранений груди, дыхательного горла, живота, спинномозгового канала. Проникающие раны груди определяются по шуму воздуха, врывающемуся в легкое, затруднённому дыханию, тяжести в области диафрагмы, которая объясняется скоплением большого количества крови. Ранение легкого узнается по пенистой крови, вытекающей из раны или по кровохарканью, затруднённому дыханию и боли в боках. По мнению автора повреждения сердца характеризуются выделением огромного количества крови, ознобом, слабым и малым пульсом, бледностью кожных покровов, охлаждением конечностей и холодным потом.
В его работе приводится несколько протоколов судебно-травматологической экспертизы: «Мы, парижские хирурги, по приказу сената посетили на дому Людовика Вартоманна, при освидетельствовании которого нашли четыре раны: первая рана головы в лобной области длиной в три пальца, проникает в глубь кости так, что мы были вынуждены удалить три осколка этой кости; другая рана в области правой щеки, идет поперечно от уха до середины спинки носа, на эту рану в трех местах были наложены швы; и третья рана в области средней части живота длиной в два пальца, проникает в полость живота, из которого выпала часть сальника синебагрового цвета с явлениями нагноения; четвертая рана на левом запястье величиной в четыре пальца, имеется нарушение целости вен, артерий и оскольчатый перелом пястных костей, в связи с чем кисть будет укороченной».
Названные повреждения Амбруаз Паре характеризует как тяжкие, делающие сомнительным сохранность жизни.
Продолжение следует…
